El seguro escolar gratuito y el seguro materno infantil: análisis de su incidencia e impacto sobre el acceso a los servicios de salud y sobre la equidad en el acceso

El título original de la investigación es «La equidad del gasto público en salud: análisis del seguro escolar gratuito y del seguro materno infantil». A fines de la década pasada el gobierno peruano implementó dos seguros públicos para mejorar el acceso a los servicios de salud de las mujeres y de los niños más pobres de la población: el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI). Según la teoría, dichos seguros deberían haber contribuido a disminuir las barreras de acceso a los servicios de salud, redistribuyendo recursos hacia los más pobres, e induciendo, por lo tanto, a una mejora en la equidad. El presente estudio intenta establecer si este objetivo logró concretarse en la realidad.

Un primer nivel de análisis encuentra que la implementación de los seguros tuvo un efecto positivo sobre la cobertura ante los riesgos de salud y que tanto el SEG como el SMI se convirtieron en las principales fuentes de aseguramiento en salud para la población. Esto, a su vez, impactó positivamente sobre el acceso a servicios de salud. Sin embargo, los análisis de incidencia de la afiliación, de los errores de focalización y la estimación de una función de demanda de salud muestran que los beneficios no se concentraron particularmente en los segmentos más pobres de población, sino en los más ricos. El efecto sobre la equidad ha sido, en consecuencia, negativo. El ahora Seguro Integral de Salud, que unifica los seguros estudiados, tiene, pues, una importante tarea pendiente para mejorar la equidad del acceso a los servicios de salud.

Este estudio se desarrolló como resultado del IV Concurso Anual de Investigación CIES 2002, con el auspicio de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI) y el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC, por sus siglas en inglés). Se publicó como Documento de Trabajo 46, GRADE, 2001.

Incidencia de la investigación

Las recomendaciones de este documento implicaron importantes medidas de política para el nuevo Seguro Integral de Salud (SIS), que incluyó a los anteriores Seguro Materno Infantil (SMI) y Seguro Escolar Gratuito (SEG). Para abordar el problema de inequidad en el acceso al SMI (ahora componente materno infantil del SIS), se recomendó —aun en ausencia de acciones para contener la afiliación de los no pobres— elevar la cobertura de los sectores más pobres, dado que en general la cobertura es baja para todos los deciles de ingresos. Un segundo componente de la estrategia fue elevar la propensión a usar los servicios de salud, para lo cual es necesario identificar las barreras culturales, geográficas y de calidad de los servicios que desincentivan su uso, así como incorporar políticas de difusión de información a los sectores más pobres.

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